Trabeculoplastia Selectiva con Láser (SLT)
Un tratamiento con láser rápido, realizado en el consultorio, que mejora el drenaje natural del ojo, respaldado por el estudio aleatorizado más grande jamás realizado sobre el tratamiento inicial del glaucoma.
¿Qué Es el SLT?
La trabeculoplastia selectiva con láser (SLT, por sus siglas en inglés) es un tratamiento rápido, realizado en el consultorio, que dirige pulsos de láser de baja energía hacia la malla trabecular, el tejido de drenaje natural del ojo. La luz del láser es absorbida de manera selectiva por las células con pigmento, lo que desencadena una respuesta biológica que mejora la capacidad de la malla para drenar líquido y baja la presión del ojo a lo largo de las semanas siguientes.
Cómo Funciona y Qué Esperar
- Se realiza en el consultorio usando únicamente gotas anestésicas: sin incisiones, sin agujas y sin sedación
- Se usa un lente de contacto especial para enfocar el láser en el ángulo de drenaje, que se visualiza con gonioscopía
- El procedimiento en sí toma aproximadamente de 5 a 10 minutos por ojo
- El efecto completo suele desarrollarse en un plazo de 4 a 8 semanas, por lo que la presión se vuelve a medir en una visita de seguimiento
- La mayoría de los pacientes retoman sus actividades normales el mismo día
Indicaciones
El SLT se usa en una amplia variedad de situaciones con glaucoma de ángulo abierto y presión del ojo elevada:
- ✓Tratamiento de primera línea para el glaucoma de ángulo abierto o la hipertensión ocular, como alternativa a comenzar con gotas
- ✓Tratamiento adicional para pacientes que ya usan gotas pero no alcanzan su presión objetivo, o que desean depender menos de las gotas
- ✓Glaucoma por pseudoexfoliación, en el que el ángulo de drenaje, muy pigmentado, suele responder especialmente bien
- ✓Glaucoma por dispersión de pigmento (glaucoma pigmentario), aunque en estos casos usamos deliberadamente energías más bajas por el riesgo de un pico de presión después del láser en ángulos muy pigmentados (vea nuestra página sobre el glaucoma por dispersión de pigmento)
Alternativas
La trabeculoplastia con láser de argón (ALT), más antigua, usa energía térmica que causa más daño y cicatrización en el tejido, lo que limita cuántas veces puede repetirse. El SLT se desarrolló precisamente para no dañar la estructura del tejido, y en parte por eso generalmente puede repetirse cuando su efecto disminuye. Una variante más reciente, la trabeculoplastia con láser de micropulsos (MLT), entrega la energía en pulsos muy cortos para reducir aún más el efecto sobre el tejido circundante, aunque la evidencia todavía está en desarrollo en comparación con la larga trayectoria del SLT. Las gotas y la cirugía MIGS son las otras alternativas o complementos principales, y se explican en sus propias páginas.
Riesgos y Efectos Secundarios
- ✓Una elevación temporal de la presión del ojo en las horas posteriores al tratamiento; por eso la presión se revisa poco después del procedimiento y a veces se aplica de forma preventiva una gota para bajar la presión
- ✓Inflamación leve y pasajera dentro del ojo
- ✓En raras ocasiones, una elevación de presión más prolongada que requiere tratamiento adicional
- ✓Las complicaciones de la córnea u otras estructuras son raras, gracias al mecanismo dirigido del SLT, que respeta el tejido
El Estudio LiGHT: La Evidencia Clave Detrás del SLT como Primer Tratamiento
La evidencia más sólida a favor del SLT proviene del estudio LiGHT, un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico publicado en The Lancet en 2019, que comparó el SLT con las gotas como el primer tratamiento para el glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión ocular.1 El estudio encontró que los pacientes que comenzaron con SLT tuvieron un mejor control de la enfermedad, una mejor calidad de vida y un tratamiento más costo-efectivo a lo largo de 3 años que quienes comenzaron con gotas. Cabe destacar que alrededor del 74% de los ojos tratados con SLT no necesitaron ninguna gota para mantenerse en su presión objetivo tres años después del tratamiento, y ningún paciente del grupo que comenzó con SLT necesitó cirugía incisional de glaucoma durante el estudio, en comparación con un pequeño número en el grupo que comenzó con gotas.
Un seguimiento a seis años de la misma cohorte del estudio LiGHT, publicado en 2023, encontró que los beneficios de comenzar con SLT se mantuvieron a largo plazo: los pacientes que comenzaron con SLT siguieron necesitando menos medicamentos, tuvieron mejor control de la enfermedad y una menor tasa de cirugía incisional de glaucoma que quienes comenzaron primero con gotas.2 En conjunto, estos resultados explican por qué muchos especialistas en glaucoma, incluida nuestra práctica, ahora ofrecemos con regularidad el SLT como una verdadera opción de primera línea, y no solo como un complemento posterior.
El SLT puede combinarse con gotas, y más adelante con MIGS o cirugía incisional si hace falta. No es una decisión de todo o nada: vea nuestras páginas de Gotas y Medicamentos Orales y de Cirugía MIGS para entender cómo estos enfoques trabajan juntos.
Referencias
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516.
- Wright DM, King AJ, Peto T, et al. Six-year outcomes from the multicentre, randomised controlled trial comparing selective laser trabeculoplasty with eye drops as first-line treatment for ocular hypertension and glaucoma (the LiGHT trial). Eye (Lond). 2023.
Preguntas Frecuentes
¿Duele el SLT?
No. El SLT se realiza solamente con gotas anestésicas, toma de 5 a 10 minutos, y la mayoría de los pacientes lo describen como indoloro o apenas un poco molesto.
¿Puede el SLT reemplazar mis gotas para el glaucoma?
Para muchos pacientes, sí, al menos durante varios años. El estudio LiGHT encontró que alrededor de 3 de cada 4 ojos tratados con SLT no necesitaron ninguna gota tres años después del tratamiento. Algunos pacientes todavía necesitan una o más gotas además del SLT, sobre todo con el paso del tiempo.
¿Se puede repetir el SLT?
Sí. A diferencia de las técnicas de trabeculoplastia con láser más antiguas, el SLT está diseñado para no dañar la estructura del tejido, por lo que generalmente puede repetirse si su efecto disminuye con el tiempo.
¿El seguro médico cubre el SLT?
El SLT es un tratamiento estándar y médicamente reconocido para el glaucoma, y normalmente lo cubren Medicare y la mayoría de los seguros médicos cuando está indicado. Nuestro consultorio puede ayudarle a verificar su cobertura.
Consulte a un especialista en glaucoma. El Dr. Robert Gunzenhauser, educado en Harvard y con subespecialidad (fellowship) en glaucoma en UCLA, ofrece diagnóstico y tratamiento experto con trabeculoplastia selectiva con láser (SLT) en Inland Glaucoma Center, en Upland, CA.
Se habla español — todo nuestro equipo médico y administrativo habla español.