Cirugía MIGS (Cirugía de Glaucoma Mínimamente Invasiva)
Una familia de procedimientos de incisión pequeña que mejoran el drenaje natural del ojo, con una recuperación mucho más rápida que la cirugía de glaucoma tradicional; con frecuencia se realizan al mismo tiempo que la cirugía de cataratas.
¿Qué Es la Cirugía MIGS?
La cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS, por sus siglas en inglés) se refiere a una familia de procedimientos y dispositivos de incisión pequeña diseñados para mejorar el drenaje natural del ojo con mucha menos alteración de los tejidos, una recuperación más rápida y un mejor perfil general de seguridad que la cirugía de glaucoma tradicional. La mayoría de los procedimientos MIGS se realizan a través de la misma incisión diminuta que se usa para la cirugía de cataratas, y varios están diseñados específicamente para combinarse con ella. A continuación describimos los cuatro dispositivos que más usamos, en el orden en que normalmente se consideran, seguidos de una nota sobre algunas otras opciones.
Conozca Cada Procedimiento MIGS en Detalle
Cada uno de los principales procedimientos MIGS que realizamos tiene su propia página dedicada, que explica la anatomía de la cirugía, qué tipo de glaucoma trata y sus beneficios y riesgos específicos.
iStent (Bypass Trabecular)
Un stent microscópico de titanio que crea un puente a través de la malla trabecular hacia el canal de Schlemm; normalmente se combina con la cirugía de cataratas.
Más sobre el iStent →Goniotomía (KDB, GATT)
Abre o retira la malla trabecular enferma con el Kahook Dual Blade, GATT, OMNI o Trabectome, sin dejar ningún implante.
Más sobre la goniotomía →Canaloplastia (OMNI, iTrack)
Reabre y dilata el canal de Schlemm en sus 360° con el sistema OMNI o el microcatéter iTrack para restaurar el drenaje natural.
Más sobre la canaloplastia →XEN Gel Stent
Un implante suave que crea un nuevo drenaje subconjuntival para alcanzar presiones objetivo más bajas; un puente entre la MIGS y la cirugía filtrante.
Más sobre el XEN Gel Stent →iStent
El iStent (y su versión más reciente, el iStent inject W) es un diminuto dispositivo de titanio recubierto de heparina que se implanta directamente a través de la malla trabecular hacia el canal de Schlemm, creando un puente permanente alrededor del principal punto de resistencia a la salida del líquido del ojo. Es uno de los dispositivos médicos más pequeños jamás aprobados para implantarse en el cuerpo humano. En los Estados Unidos, el iStent está aprobado por la FDA específicamente para usarse al momento de la cirugía de cataratas en pacientes con glaucoma de ángulo abierto de leve a moderado, y la versión más nueva, inject W, coloca dos stents para cubrir un área más amplia de la malla.
Canaloplastia Ab Interno
La canaloplastia ab interno utiliza un microcatéter fino (sistemas como OMNI o iTrack) que se introduce a través de una incisión pequeña para recorrer y viscodilatar los 360 grados del canal de Schlemm, abriéndolo suavemente con un líquido viscoso para reducir la resistencia a la salida del líquido en toda su circunferencia, en lugar de en un solo punto. Con frecuencia se combina con una trabeculotomía (abrir una franja de la malla trabecular) realizada con el mismo dispositivo, y puede hacerse sola o combinada con la cirugía de cataratas.
Hydrus Microstent
El Hydrus Microstent es un pequeño armazón flexible de nitinol (un metal elástico con memoria de forma) que se inserta en el canal de Schlemm, donde abarca aproximadamente 90 grados de la circunferencia del canal, dilatando ese segmento y a la vez creando un puente a través de la malla trabecular en el punto de inserción. Está aprobado para usarse solo o combinado con la cirugía de cataratas, y los datos de su ensayo clínico (el estudio HORIZON) demostraron una reducción sostenida de la presión y un menor uso de medicamentos a lo largo de varios años de seguimiento.
Xen Gel Stent
El Xen Gel Stent adopta un enfoque diferente: un tubo suave y flexible de gelatina se coloca a través de una incisión diminuta para crear un nuevo canal de drenaje desde el interior del ojo directamente hacia el espacio debajo de la conjuntiva (la membrana transparente que cubre la parte blanca del ojo), formando una ampolla de filtración similar en concepto a la de una trabeculectomía tradicional, pero mediante un abordaje ab interno mucho menos invasivo. Como crea una ampolla, el Xen tiende a lograr una presión objetivo más baja que los otros dispositivos MIGS descritos aquí, aunque también conlleva, en menor grado, algunas de las consideraciones de vigilancia relacionadas con la ampolla que se ven con la trabeculectomía. Puede realizarse solo o combinado con la cirugía de cataratas.
¿Sola o Combinada con la Cirugía de Cataratas?
Muchos pacientes que consideran la MIGS también tienen una catarata visualmente significativa, y combinar la MIGS con la extracción de la catarata en una sola cirugía es muy común: agrega relativamente poco tiempo y riesgo al procedimiento de cataratas, mientras trata ambas condiciones a la vez. Dicho esto, varios dispositivos MIGS, incluidos el Hydrus y el Xen, también están aprobados para usarse solos en pacientes que todavía no necesitan cirugía de cataratas, cuando conviene una opción quirúrgica de menor riesgo antes de considerar la trabeculectomía o la cirugía de implante de drenaje (tubo).
Riesgos y Efectos Secundarios
- ✓Reflujo temporal de sangre hacia la cámara anterior del ojo (hipema), más común con las técnicas de canaloplastia/trabeculotomía y que normalmente se resuelve por sí solo
- ✓Picos transitorios de presión del ojo en el período postoperatorio temprano
- ✓Mala posición del dispositivo o, en raras ocasiones, necesidad de reposicionarlo o retirarlo
- ✓Con el Xen específicamente, consideraciones relacionadas con la ampolla similares a las de la trabeculectomía (aunque generalmente más leves), incluida la posibilidad de necesitar un procedimiento de punción de la ampolla (needling)
- ✓Como con cualquier cirugía ocular, un pequeño riesgo de infección o inflamación
Otras Opciones de MIGS
Vale la pena conocer algunas técnicas MIGS adicionales: el Trabectome usa electrocauterio para eliminar una franja de la malla trabecular desde el interior del ojo; el Kahook Dual Blade es una cuchilla especializada de goniotomía que retira una franja de la malla con dos hojas paralelas; y la trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopía (GATT, por sus siglas en inglés) usa una sutura o un catéter para abrir la malla en una porción más amplia de la circunferencia del ángulo, similar en espíritu a la canaloplastia ab interno. Cada una tiene su perfil ideal de paciente, y con gusto conversamos si alguna de ellas es adecuada para su situación.
La MIGS generalmente se reserva para el glaucoma de leve a moderado, o como un paso temprano antes de considerar opciones que bajan más la presión (pero con mayor riesgo). Para el glaucoma más avanzado o no controlado, vea nuestras páginas de Trabeculectomía y Cirugía de Implante de Drenaje (Tubo).
Preguntas Frecuentes
¿Puede hacerse la MIGS sola, sin cirugía de cataratas?
Sí. Varios dispositivos MIGS, incluidos el Hydrus y el Xen, están aprobados para usarse solos en ojos fáquicos (que no se han operado de catarata). Otros, como el iStent, están aprobados por la FDA específicamente en combinación con la cirugía de cataratas en los Estados Unidos.
¿Cómo se compara la MIGS con la trabeculectomía o la cirugía de tubo?
La MIGS generalmente baja la presión menos que la trabeculectomía o la cirugía de implante de drenaje (tubo), pero con un perfil de seguridad considerablemente mejor y una recuperación más rápida, por lo que es una buena opción para el glaucoma de leve a moderado. El glaucoma más avanzado o no controlado a menudo todavía necesita cirugía tradicional; vea nuestras páginas de Trabeculectomía y Cirugía de Implante de Drenaje (Tubo).
¿La MIGS eliminará mi necesidad de gotas?
Muchos pacientes reducen su carga de gotas después de la MIGS, y algunos la eliminan por completo, pero esto no está garantizado para todos. Su especialista establecerá expectativas realistas según la severidad de su glaucoma y el dispositivo utilizado.
¿Existen otras opciones de MIGS además de estas cuatro?
Sí. Otros dispositivos incluyen el Trabectome, el Kahook Dual Blade y la trabeculotomía transluminal asistida por gonioscopía (GATT), que funcionan abriendo o retirando directamente una franja de la malla trabecular. Con gusto conversamos si alguna de estas opciones es adecuada para su situación específica.
Consulte a un especialista en glaucoma. El Dr. Robert Gunzenhauser, educado en Harvard y con subespecialidad (fellowship) en glaucoma en UCLA, ofrece diagnóstico experto y tratamiento con cirugía MIGS en Inland Glaucoma Center, en Upland, CA.
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