Iridotomía Periférica con Láser (LPI)
Un procedimiento con láser rápido y bien establecido que alivia el bloqueo pupilar y reduce el riesgo de un peligroso ataque de cierre angular en ojos con ángulos de drenaje estrechos o cerrados.
¿Qué Es la Iridotomía Periférica con Láser?
La iridotomía periférica con láser (LPI, por sus siglas en inglés) usa un láser para crear una pequeña abertura de espesor completo en la periferia del iris (la parte de color del ojo). Esta abertura le da al líquido dentro del ojo una segunda vía para pasar desde detrás del iris hacia la cámara anterior, igualando la presión entre los dos espacios y aliviando el bloqueo pupilar, el mecanismo detrás de la mayoría de los casos de glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo cerrado.
Cómo Funciona y Qué Esperar
- Se realiza en el consultorio con gotas anestésicas; con frecuencia se aplica antes una gota para bajar la presión
- Un lente de contacto especial enfoca el láser en un punto elegido de la periferia del iris, generalmente ubicado debajo del párpado superior
- El procedimiento suele tomar solo unos minutos por ojo
- La presión se revisa poco después del procedimiento, ya que puede ocurrir una elevación temporal
- La mayoría de los pacientes retoman sus actividades normales el mismo día
Indicaciones
- ✓Ángulos anatómicamente estrechos con un riesgo significativo de cerrarse en el futuro, identificados mediante gonioscopía
- ✓Tratamiento de un ataque agudo de cierre angular, una vez que la córnea está lo suficientemente clara para realizar el láser con seguridad
- ✓Tratamiento preventivo del otro ojo (el ojo no afectado) después de un ataque agudo de cierre angular en un solo ojo
- ✓Glaucoma crónico de ángulo cerrado, como parte de un plan de tratamiento más amplio
- ✓Un componente del manejo del glaucoma de mecanismo combinado, en el que aliviar el bloqueo pupilar es el primer paso
Alternativas
La iridoplastia periférica con láser es un procedimiento relacionado pero distinto, que se usa específicamente para la configuración de iris en meseta (plateau iris), en la que el ángulo permanece estrecho incluso después de una iridotomía permeable; en lugar de crear una abertura, encoge el propio tejido periférico del iris. La extracción del cristalino transparente (cirugía de cataratas) es una alternativa bien estudiada, y para algunos pacientes una opción superior: el estudio EAGLE, un ensayo clínico aleatorizado publicado en The Lancet en 2016, encontró que la extracción temprana del cristalino logró un mejor control de la presión del ojo y fue más costo-efectiva que la iridotomía con láser en el glaucoma primario de ángulo cerrado con presión elevada.1 Analizamos la LPI y la extracción del cristalino de forma individual, según la anatomía, el estado del cristalino (catarata) y las preferencias de cada paciente; vea nuestra página de Cirugía de Cataratas para el Glaucoma.
Riesgos y Efectos Secundarios
- ✓Una elevación temporal de la presión del ojo en las horas posteriores al tratamiento
- ✓Inflamación leve o sensibilidad a la luz durante uno o dos días
- ✓Un pequeño sangrado en el sitio del tratamiento, que normalmente se detiene por sí solo durante el procedimiento
- ✓Deslumbramiento, halos o una línea tenue de luz proveniente de la abertura, sobre todo si no queda completamente cubierta por el párpado; poco común, pero posible
- ✓En raras ocasiones, un efecto pequeño y generalmente sin importancia visual sobre el cristalino adyacente (progresión de una catarata) o la córnea
Beneficios
La LPI es un procedimiento rápido, bien tolerado y muy eficaz para aliviar el bloqueo pupilar y reducir considerablemente el riesgo de un futuro ataque agudo de cierre angular, que es una verdadera emergencia ocular capaz de causar una pérdida de visión rápida, severa y permanente si no se trata a tiempo. Para la mayoría de los pacientes con ángulos estrechos pero aún no cerrados, la LPI es un procedimiento preventivo que se realiza una sola vez (o una vez en cada ojo), y no un tratamiento continuo.
Referencias
- Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, et al. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389-1397.
Preguntas Frecuentes
¿Duele la LPI?
No. La LPI se realiza solamente con gotas anestésicas y la mayoría de los pacientes sienten poco más que una breve presión o un destello de luz durante el procedimiento, que toma solo unos minutos.
¿Se me verá un agujero en el iris después?
La abertura es muy pequeña y, siempre que es posible, se coloca debajo del párpado superior para que no se note a simple vista. Algunos pacientes perciben una línea sutil, una media luna o un halo de luz desde ciertos ángulos, especialmente en ambientes muy iluminados.
¿Necesito la LPI en ambos ojos?
Con frecuencia, sí. Si un ojo ya sufrió un ataque agudo de cierre angular, el otro ojo tiene un riesgo futuro significativo, y generalmente se recomienda una LPI preventiva también en ese ojo, aunque no haya tenido síntomas.
¿Es la LPI la única opción para los ángulos estrechos?
No. La cirugía de cataratas (extracción del cristalino) es una alternativa bien estudiada, y en algunos pacientes una mejor opción: el estudio EAGLE encontró que superó a la iridotomía con láser en el cierre angular con presión del ojo elevada. Analizamos ambas opciones de forma individual con cada paciente.
Consulte a un especialista en glaucoma. El Dr. Robert Gunzenhauser, educado en Harvard y con subespecialidad (fellowship) en glaucoma en UCLA, ofrece diagnóstico y tratamiento experto con iridotomía periférica con láser en Inland Glaucoma Center, en Upland, CA.
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